AL TRIBUNALE ORDINARIO DI ASTI
N.R.G. V.G. _________________

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________________________ il ______________________________________________________________________________
codice fiscale_____________________________________________________________________
residente in ______________________________________________________________________
via (corso)_______________________________________________________________________
tel. ____________________________email____________________________________________

c h i e d e

la formazione dell’atto di nascita in quanto_____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Si precisa che i dati sono i seguenti: Cognome:_______________________________________________________________________
Nome:__________________________________________________________________________nato/a a ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Figlio/a di (indicare paternità):_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
Figlio/a di (indicare maternità):_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
come si deduce dai documenti allegati.

Asti, ______________

                                                                                   
                                                                                       Firma
                                                               ______________________________

Allegati:
-Copia di carta di identità e di codice fiscale;
-dichiarazione giurata rilasciata da un Organo Consolare (tradotta in lingua italiana) attestante la paternità e la maternità;
-copia decreto di conferimento della cittadinanza italiana;
-certificato di rifiuto rilasciato dallo Stato Civile.
-marca da bollo € 27,00 per diritti forfettizzati di notifiche.